codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

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codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

Message par Den Paolig le Jeu 17 Juil - 10:42

Bonjour,
Pouvez vous m'aider pour le codage d'un tel acte.....
J'ai bien trouvé le HBLD 118 mais mon patient ne répond pas aux conditions de prises en charge ( agénésie , Tumeur....), donc il n'aurait même pas droit à la prise en charge du complet ?
Il y a bien aussi les actes hbld017 ( pose infrastructure coronnaire sur 2 implants et LBLD 073 (pose moyen liaison sur 2 implants préprothétiques intraos intrabuccaux ) ....Mais quelle est la différence entre les deux ?

Avant je cotais un spr85 pour le complet et du non remboursable pour la partie implantaire....Mais ça c'était avant....Wink

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Merci pour votre aide.
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Den Paolig

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Re: codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

Message par Christian SOLETTA le Jeu 17 Juil - 15:00

Bonjour,

Il faut distinguer les traitements dans le cadre des agénésies et cancers, et les autres traitements.
Vous avez raison, le fait d'avoir identifié le traitement dans le cadre des agénésies lors de maladies génétiques rares et dans le traitement entrant dans celui du plan cancer a introduit une entorse à la règle de bijectivité prévalant en CCAM.
En effet pour un même acte (en l'occurrence une prothèse complète unimaxillaire) dans un cas elle est identifiée comme supraimplantaire et dans l'autre non.
Or il a été accepté en CHAP que la prothèse amovible reste remboursables à hauteur de l'équivalent SPR85 pour ne pas faire perdre de prise ne charge aux patients.

Donc, si le patient n'entre pas dans le cadre de ces pathologies là, vous avez la possibilité de coder et facturer la pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique HBLD047 (BR de 311,75 €) ou la Pose d'une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine HBLD031 (BR de 182,75 €).

Dans ce cas, il s'agit d'une prothèse amovible stabilisée par 2 implants et encore une fois pas un bridge implantaire, les locators n'étant que des moyens de stabilisation d'un prothèse amovible unimaxillaire.
Rien ne change, c'est la simple transposition de ce qui existait en NGAP, sur ce sujet.

Une précision supplémentaire, en ce qui concerne la prothèse complète transvissée, elle reste remboursable également. Elle sera simplement changée de chapître ( de la prothèse fixe vers la prothèse mobile pour éviter toute ambiguïté).

Pour le Locator, vous devez bien utiliser le libellé LBLD073 : Pose de moyen de liaison sur 2 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux, qui est NPC en dehors des agénésies ou des cancers buccaux.
Il est prévu à cet effet de mettre ces actes en NPC par défaut et de réserver la mention "remboursable sous condition" (CODE RC) étant donné le caractère rare de ces pathologies.

En résumé, il existe actuellement une ambiguité dans la CCAM à ce niveau et nous pensons bien entendu y remédier. C'est l'essence même de la CCAM d'être modifiable afin de corriger les inévitables imperfections, mais aussi de l'évolution de nos pratiques médicales.







une prothèse unimaxillaire en

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Re: codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

Message par Den Paolig le Ven 18 Juil - 9:36

Merci beaucoup pour cette réponse très complète.

La CCAM ayant une fonction " statistique" indéniable, il m'apparaissait intéressant de pouvoir coder une prothèse adjointe résine complète supra implantaire si la prise en charge classique de la prothèse complète "simple" avait pu s'appliquer.

Cela se faisait néanmoins au détriment du taux urssaf car le dépassement était alors plus important....

L'utilisation du LBLD073 présente à ce niveau moins d'inconvénients.
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Re: codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

Message par Christian SOLETTA le Ven 18 Juil - 10:27

Le besoin statistique ne va pas aussi loin. Une prothèse complète est une prothèse complète ;-)

La pose d'attachement sur une prothèse est un autre acte qui est identifié avec des règles de facturation précises, qu'en dehors du cadre des agénésies et des cancers buccaux est non remboursable, donc sans influence sur le calcul du taux URSSAF.

Il n'y aucune incidence sur le taux URSSAF, puisqu'en dehors de la prothèse complète, tous les actes son non remboursables si en dehors des agénésies ou d'un cancer buccal.

Christian SOLETTA

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Re: codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

Message par Den Paolig le Ven 18 Juil - 11:34

C'est ce que je crois avoir écrit. Mais peut être me suis je mal fais comprendre.
Encore merci pour votre réponse.
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Re: codage prothèse adjointe totale mandibulaire stabilisée par 2 implants+ locator ????

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